By pass : mécanismes, consignes opératoires et déroulement de l’opération estomac bypass

Mécanismes d’action du bypass gastrique

Le by pass gastrique agit par les mécanismes suivants :

• Un mécanisme de restriction alimentaire (commun avec la gastroplastie). Le patient ne peut pas manger au-delà de la sensation de satiété.
• Un mécanisme de malabsorption c’est-à-dire que les aliments sont moins digérés et qu’une bonne partie sera directement éliminée dans les selles.
• Une diminution du taux de Ghrêline, hormone de la faim, entraîne un désintérêt pour la nourriture, qui est efficace lorsque les prises alimentaires ne sont pas compulsives.
• Un effet secondaire appelé le « dumping syndrome » est également possible. En effet, chez certains patients, une consommation importante ou compulsive d’aliments très sucrés et lactés entraîne une sensation de malaise général avec ballonnements, nausées, crampes, sueurs et accélération du pouls. Le patient doit alors contrôler sa consommation de produits sucrés et lactés, les mâcher et les avaler lentement au risque de voir rapidement apparaître les symptômes décrits ci-dessus.

Bilan pré-opératoire du bypass gastrique

• Afin de choisir la technique opératoire, le médecin réalise des examens des fonctions cardiaque et respiratoire et un doppler (examen des veines des membres inférieurs) ainsi qu’une endoscopie de l’abdomen et une prise de sang pour les examens biologiques usuels et parfois une échographie de l’abdomen.
• Le médecin réalise également une enquête alimentaire exhaustive de 3 à 5 minutes lors de votre consultation en ligne. Elle est impérative pour déterminer l’origine de l’obésité et vos habitudes alimentaires. Elle permet également à une équipe pluridisciplinaire de déterminer la meilleure solution chirurgicale et diététique pour vous. Ceci dans le but de vous permettre de maigrir durablement sur du long terme et de ne pas reprendre de poids, à condition bien sûr que vous respectiez les consignes diététiques du médecin.
• Notre médecin psychiatre et psychothérapeute partenaire vous fera une téléconsultation en ligne avant l’intervention. Elle est impérative car la chirurgie de l’obésité peut avoir des conséquences, des difficultés et des contraintes (nouvelle conduite alimentaire à tenir) considérables. En effet, le rôle du psychiatre-psychothérapeute sera d’évaluer les états susceptibles d’être une contre-indication à un geste agressif comme la chirurgie de l’obésité, laquelle risquerait de les amplifier. C’est le cas de certaines psychoses ou d’états limites à risque de décompensation.
• Le médecin-anesthésiste vous précisera toutes les mesures à prendre avant votre opération gastrique
  concernant la consommation de boissons, la prise de tabac, les prises de médicaments (pilule comprise) et votre alimentation.
• Vous ne devez prendre aucun médicament contenant des anticoagulants ou des anti-inflammatoires dans les 10 jours précédant le bipasse gastrique.
• Vous devez impérativement être à jeun avant votre intervention (ne rien boire ni manger) et ceci dès les six heures qui précèdent.

Operation by pass : déroulement de l’opération estomac

Sous anesthésie générale, le chirurgien procède au by pass gastrique par laparoscopie (cœlioscopie) c’est-à-dire qu’il réalise l’intervention sans ouvrir l’abdomen et ceci à l’aide d’instruments spéciaux et guidé par une vidéo-caméra miniature.

Ensuite, le chirurgien agrafe et résèque l’estomac de sorte à délimiter une poche gastrique d’environ 40 mL. Puis, il relie par anastomose (suture) cette poche gastrique directement à l’intestin grêle (le jéjunum) avec une anse dite en Y. En effet, elle sera elle-même raccordée au jéjunum 150 cm plus bas.

Ainsi, les aliments passent directement dans l’intestin grêle moyen ou proximal, de telle sorte que tout le reste de l’estomac ainsi que la partie supérieure du tube digestif (duodénum et les premières anses intestinales) soient court-circuités. L’importance de l’effet de malabsorption dépend de la longueur du court-circuit intestinal.

L’operation by pass dure deux heures en moyenne et nécessite une hospitalisation de 4 à 7 jours car il s’agit d’une intervention chirurgicale lourde.
Avant la sortie de la clinique, le chirurgien vous fait un examen doppler et une radiographie de contrôle de l’estomac.

Consignes postopératoires du bipasse

• Pour éviter une infection postopératoire. Le médecin vous prescrit des antibiotiques et des antiseptiques locaux de façon systématique à administrer par voie intraveineuse.
• Bien que la laparoscopie (cœlioscopie) permette une récupération plus rapide et des suites postopératoires plus légères qu’une intervention classique (chirurgie ouverte), il faut s’attendre à avoir un œdème et des ecchymoses principalement au niveau du ventre. Le chirurgien vous prescrit alors des antalgiques et des anti-inflammatoires de façon préventive pour atténuer les douleurs et l’œdème.
• Le premier jour, une perfusion assurera votre nutrition. Vous reprenez l’alimentation liquide dès le lendemain pendant cinq jours. Puis, vous réintroduisez progressivement les aliments solides (viande, jambon, pâtes…etc.) sous une forme mixée pendant le premier mois. Ensuite vous pouvez les réintroduire les aliments solides normalement suivant vos nouvelles habitudes alimentaires.
• Le premier mois l’alimentation doit impérativement être liquide ou moulue: mixez ou moulinez le jambon, la viande ou le poisson…etc. de façon à obtenir une consistance semi-liquide ou tendre.
• Après l’opération, vous devez éviter de vous exposer aux rayons du soleil pendant un an. Après ce délai, il faut impérativement étaler de l’écran solaire sur les cicatrices.
• Hormis les contraintes diététiques, vous retrouverez votre activité professionnelle après deux semaines et cotre activité sportive après un mois.

Suivi après l’opération estomac bypass

• Votre chirurgien, un endocrinologue et un diététicien vous font un suivi régulier obligatoire en ligne.
• La perte de poids bypass étant très importante. Ainsi, le médecin peut vous conseiller un suivi avec un psychiatre pour ne pas souffrir des conséquences psychologiques de la perte pondérale. Par exemple, le syndrome du « je ne me reconnais plus » du à la fonte graisseuse et au relâchement cutané apparaît généralement après deux ans. Dans ce cas, vous pouvez faire un redrapage cutané (liftings multiples au niveau des bras, des cuisses, du ventre…etc.) une fois que votre poids se sera stabilisé sur une année. Les cicatrices post-liftings après une chirurgie de l’obésité seront cependant relativement importantes.
• Le chirurgien vous planifie un régime alimentaire qui s’adapte à votre situation. Ceci afin que votre nutrition soit saine, variée et équilibrée. De plus, vous pourrez de temps à autre vous permettre des petits écarts qui contribuent à votre épanouissement alimentaire et qui vous permettront de ne pas craquer à long terme.
• La dénutrition et les carences vitaminiques sont fréquentes. Un bilan sanguin régulier est donc nécessaire pour évaluer les éventuelles carences (anémie,…etc.), déceler une éventuelle anorexie et vous prescrire en fonction de votre bilan les compléments vitaminés, de calcium, de fer, de folate et de Zinc.
• Un kinésithérapeute vous prend en charge pour vous assurer une remise rapide sur pieds.

Nouvelles habitudes alimentaires après le premier mois de l’opération estomac bypass gastrique :

• Veillez à avoir une alimentation équilibrée et variée pour éviter les déficits protéiques, vitaminiques et en Fer. Votre chirurgien vous prescrira un régime alimentaire type.
• Fractionnez vos repas et prenez trois repas par jour, éventuellement vous pourrez prendre deux collations. Vous devrez impérativement arrêter de manger à la première sensation de satiété au risque de vomir dans le cas contraire.
• Il vous faudra aussi mâcher longuement les aliments, manger lentement et par petites bouchées.
• Vous ne devez pas boire pendant les repas, uniquement 30 minutes après ou entre les repas.
• Le non respect des consignes alimentaires ci-dessus conduit in extremis à des vomissements et signifie soit que vous avez dépassé les (nouvelles) capacités de votre estomac, que vous avez mangé trop vite ou de trop gros morceaux ou que vous ne les avez pas mâchés suffisamment.
• L’ingestion de sodas, de sucres rapides (glace, chocolat, bonbons…etc.) et les grignotages est proscrite. Elle représente le facteur principal de l’échec d’une opération bypass gastrique. Par ailleurs, les boissons gazeuses peuvent altérer des sutures bien faites.
• Pratiquez une activité sportive régulière, de loisir ou d’endurance. Une marche de 20 minutes par jour est idéale pour rester en une bonne santé et optimiser la perte de poids.